Histórico gestacional de mulheres com incontinência urinária / Historial gestacional de mujeres con incontinencia urinaria / Gestational history of women with urinary incontinence

RESUMO Objetivo: analisar a relação do histórico gestacional com a incontinência urinária em mulheres. Método: estudo exploratório descritivo de corte transversal quantitativo, com 227 mulheres com incontinência urinária atendidas em um ambulatório de referência do sul brasileiro, identificando histórico gestacional e subtipo de incontinência. Para análise de associação, utilizou-se os testes qui-quadrado e V de Cramér, nível de significância de 5%. Resultados: a incontinência urinária mista (87,2%; n=198) foi predominante, com 89% para duas ou mais gestações, e o parto vaginal (dois ou mais) foi mais ocorrente (71,4%) do que a cesariana (14,5%) para dois ou mais, 64,3% receberam episiotomia. Não houve significância estatística entre os subtipos de incontinência e as variáveis de histórico gestacional. Conclusão: a incontinência urinária mista foi o subtipo mais presente. A multiparidade e parto vaginal caracterizaram este grupo. Demonstra-se a importância do preparo do assoalho pélvico no período perigestacional, minimizando o impacto da incontinência nesta população.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre historia gestacional e incontinencia urinaria en mujeres. Método: estudio descriptivo exploratorio, de corte cuantitativo, con 227 mujeres con incontinencia urinaria atendidas en una clínica de referencia en el sur de Brasil, habiéndose identificado antecedentes gestacionales y subtipo de incontinencia. Para el análisis de asociación se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y V de Cramer, con un nivel de significancia del 5%. Resultados: predominó la incontinencia urinaria mixta (87,2%; n = 198), con 89% para dos o más embarazos, y el parto vaginal (dos o más) fue más frecuente (71,4%) que la cesárea (14,5%) para dos o más partos, el 64,3% recibió episiotomía. No hubo significación estadística entre los subtipos de incontinencia y las variables del historial gestacional. Conclusión: la incontinencia urinaria mixta fue el subtipo más común. La multiparidad y el parto vaginal caracterizaron a este grupo. Se demuestra la importancia de preparar el suelo pélvico en el período perigestacional para minimizar el impacto de la incontinencia en esta población.

ABSTRACT Objective: to analyze the relationship between gestational history and urinary incontinence in women. Method: an exploratory, descriptive, cross-sectional and quantitative study, conducted with 227 women with urinary incontinence treated in a reference outpatient unit in the South of Brazil, identifying gestational history and incontinence subtype. To analyze the association, the chi-square and Cramér's V tests were used, with a 5% significance level. Results: mixed urinary incontinence (87.2%; n=198) was predominant, with 89% for two or more pregnancies, and vaginal deliveries (two or more) occurred more frequently (71.4%) than cesarean sections (14.5%) for two or more pregnancies; 64.3% underwent episiotomy. There was no statistical significance between the incontinence subtypes and the gestational history variables. Conclusion: mixed urinary incontinence was the most present subtype. Multiparity and vaginal delivery characterize this group. The importance of pelvic floor preparation in the peri-gestational period is shown, minimizing the impact of incontinence in this population.

Evisceración del intestino delgado estrangulado en una anciana con douglascele / Evisceration of the impacted small bowel in an elderly with douglascele

Se presenta el caso clínico de una anciana de 86 años de edad con evisceración del intestino delgado a través del periné. Se efectuó la exploración quirúrgica urgente del abdomen y se observó la perforación del fondo del saco de Douglas y la salida de 50 cm de intestino delgado estrangulado, de manera que se realizó la resección intestinal de todo el segmento afectado y anastomosis termino-terminal. Luego se reparó el defecto del fondo del saco de Douglas con una plastia perineal, para lo cual se utilizó una malla de polipropileno. Este proceder es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico en quienes presentan hernias perineales, pues permite un cierre mejor, disecar el saco herniario y reducirlo adecuadamente.

The case report of a 86 years elderly is presented with evisceration of the small bowel through the perineum. The urgent surgical exploration of the abdomen was carried out and it was observed the perforation of the Douglas pouch and the 50 cm prominence of impacted small bowel, so that the bowel resection of the whole affected segment and end to end anastomosis was carried out. Then the Douglas pouch defect was repaired with a perineal plasty, for which a polypropylene mesh was used. This procedure is a good alternative for the surgical treatment in those who present perineal hernias, because it allows a better closing, to dissect the hernial sack and to reduce it appropriately.

Túnica vaginal autógena para herniorrafia perineal em cães / Autogenous tunica vaginalis for perineal herniorrhaphy in dogs

A túnica vaginal possui características ideais para enxertia e já foi empregada na reparação de diversos tecidos, inclusive do diafragma pélvico. Objetivou-se avaliar a aplicabilidade da túnica vaginal como enxerto autógeno livre, em dupla camada, para a reparação do diafragma pélvico em 14 cães portadores de hérnia perineal, das quais, nove eram unilaterais e cinco, bilaterais. Após a orquiectomia, as túnicas de ambos os testículos foram coletadas, sobrepostas e fixadas entre si por meio de quatro pontos de reparo. Foi realizada abordagem ao saco herniário, inspeção, redução do conteúdo herniário, desbridamento muscular e síntese primária mediante sutura. O enxerto foi fixado à musculatura remanescente por meio de pontos simples separados e, posteriormente, encoberto pela sutura intradérmica e por síntese cutânea. Observações transoperatórias e, posteriormente, avaliações clínicas e ultrassonográficas, por período de um ano, permitiram sugerir que a túnica vaginal possui atributos ideais para a reparação do diafragma pélvico. Conclui-se que o enxerto autógeno livre de túnica vaginal, em dupla camada, é exequível e aplicável para o reparo do diafragma pélvico no tratamento da hérnia perineal em cães.(AU)

The tunica vaginalis has ideal characteristics for grafting and has already been used to repair several tissues, including the pelvic diaphragm. The aim of this study was to evaluate the applicability of the tunica vaginalis as a free double-layer autogenous graft to repair the pelvic diaphragm in 14 dogs with perineal hernia, of which, nine were unilateral and five, bilateral. After orchiectomy, the tunics of both testicles were collected, overlapped and fixed to each other by four repair points. The hernial sac was approached, followed by inspection, reduction of the hernia content, muscle debridement and primary synthesis through suture. The graft was attached to the remaining musculature by simple interrupted stitches and later hidden by intradermal suture and cutaneous synthesis. Intraoperative observations and, later, clinical and sonographic evaluations over a one-year period, allow to suggest that the tunica vaginalis has ideal attributes for the pelvic diaphragm repair. It is concluded that the autogenous graft-free of tunica vaginalis in double layer is feasible and applicable in order to repair the pelvic diaphragm in the perineal hernia treatment in dogs.(AU)

Incontinência urinária e funcionalidade do assoalho pélvico de idosas fisicamente ativas: uma comparação entre diferentes estratos etários / Urinary incontinence and pelvic floor function in physically active older women: comparison between different age groups / Incontinencia urinaria y funcionalidad del suelo pélvico de mujeres ancianas físicamente activas: una comparación entre diferentes grupos de edad

O estudo teve como objetivo analisar a funcionalidade do assoalho pélvico de mulheres idosas fisicamente ativas, com e sem Incontinência Urinária (IU), de acordo com o estrato etário. Através de uma pesquisa descritiva, com 61 idosas (30 com IU e 31 sem IU), com idade entre 60 e 71 anos, ativas fisicamente, do município de Santa Maria, estado do Rio Grande do Sul, Brasil. As idosas com IU do grupo mais longevo apresentaram pior funcionalidade do assoalho pélvico, nos itens força (p=0,049) e repetições mantidas (p=0,023), sendo o envelhecimento um fator influenciador para a gênese da IU.

The study aimed to analyze the pelvic floor functionality of physically active elderly women with and without Urinary Incontinence, according to the age group. Through a descriptive research, with 61 elderly women (30 with UI and 31 without UI) aged between 60 and 71 years, physically active in the municipality of Santa Maria, state of Rio Grande do Sul, Brazil. The elderly women with UI in the longest-lived group had worse pelvic floor functionality, in the items strength (p = 0.049) and maintained repetitions (p = 0.023), with aging being an influencing factor for UI genesis.

El estúdio tuvo como objetivo analizar la funcionalidade del piso pélvico de mujeres ancianas fisicamente activas con y sin incontinencia urinaria (IU), según el grupo de edad. Por una investigación descriptiva, con 61 mujeres de edad avanzada (30 con IU y 31 sin IU) com edades entre 60 y 71 años, fisicamente activas em el municipio de Santa Maria, estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Las mujeres de edad avanzada con IU em el grupo de vida más larga tenían una peor funcionalidade del piso pélvico, em los artículos de la fuerza (p = 0.049) y repeticions mantenidas (p = 0.023), siendo el envejecimiento um fator influyente para la génesis de la IU.

Using perineum four-dimensional pelvic ultrasound stereo imaging to detect abnormal situation of pelvic floor muscle and diaphragmatic hiatus of primipara / 中国医学装备

Objective:To use the perineum four-dimensional pelvic ultrasound stereo imaging for detecting injury situation of pelvic diaphragm hiatus and anal levator ani muscle. Understand abnormal classification of pelvic floor muscle. investigate the application of four-dimensional pelvic ultrasound stereo imaging in pelvic floor dysfunction (PFD) for primipara in order to provide more accurate data for clinical practice.Methods: 270 primiparas with pelvic floor dysfunction were divided into the vaginal delivery group (135 cases) and selective cesarean group (135 cases) as random number table; pelvic floor muscle strength, longitudinal diameter, transverse diameter, area of pelvic diaphragm hiatus and thickness of the anus levator were detected by the perineum four-dimensional pelvic ultrasound stereo imaging, respectively, and then to compare differences between the two groups. Results: In 270 cases, 162 cases (60%) were abnormalities in pelvic floor muscle strength, and 189 cases (70%) were abnormalities in vaginal pressure; the results of pelvic floor muscles fatigue grade situation revealed: 127 cases were abnormal muscle fiber strength ofⅠtype (47%), 30 patients were abnormal muscle fiber strength ofⅡ type (11%). There were no significant differences between the two groups in the abnormal rate of pelvic floor muscle strength, vaginal pressure and muscle fiber strength. Longitudinal diameter, transverse diameter and area of pelvic diaphragm hiatus in the vaginal delivery group were higher than that in the selective cesarean group, while thickness of anal levator were thinner than that in the selective cesarean group with significant differences (t=3.730,t=3.467, t=3.826,t=1.809;P<0.05).Conclusions: The perineum four-dimensional ultrasound diagnosis can intuitively and clearly show morphological characteristics of female pelvic diaphragm hiatus, therefore, it can quickly finish diagnosis, and provide the basis for clinical diagnosis and treatment evaluation of postpartum PFD.

Utilização de pericárdio bovino conservado em glicerina 98% na herniorrafia perineal em cães - relato de 12 casos / Use of bovine pericardium preserved in 98% glycerine in perineal herniorrhaphy in dogs - 12 case studies / Utilización de pericardio bovino conservado en glicerina 98% en la reparación de hernia perineal en perros - relato de 12 casos

A hérnia perineal é uma afecção de alta ocorrência na clínica de pequenos animais. A doença ocorre com maior frequência em cães machos, idosos e não castrados. A etiopatogenia é multifatorial e leva à atrofia da musculatura do diafragma pélvico. Os sinais clínicos dependem muito do conteúdo herniário. O diagnóstico é realizado pelo exame físico e exames complementares. O tratamento clínico é utilizado até o animal ter condição para realização do procedimento cirúrgico que é o de eleição. Várias técnicas cirúrgicas têm sido estudadas para diminuir os índices de recidiva. A utilização de membranas biológicas pode ser usada causando sustentação do diafragma pélvico atrofiado. O pericárdio bovino preservado é muito utilizado para falhas musculares e melhorar a sustentação de tecidos. Vários métodos de preservação de membranas têm sidos utilizados, com grande destaque para glicerina 98%. Foram avaliados 12 cães machos com hérnia perineal, na qual foi utilizado o pericárdio bovino conservado em glicerina 98% associado à técnica tradicional para a herniorrafia e orquiectomia pré-escrotal. Os cães sem raça definida foram os mais acometidos. Em cinco animais foram acometidos ambos os lados do diafragma pélvico. Somente um animal apresentou recidiva. O pericárdio bovino conservado em glicerina 98% possibilitou baixos índices de recidiva nos casos descritos.

A perineal hernia is a condition of high occurrence in small animal clinics. The disease occurs more frequently in male, elderly and unneutered dogs. The pathogenesis is multifactorial, which leads to atrophy of the muscles of the pelvic diaphragm. Clinical signs depend much of the hernia contents. The diagnosis is made by physical examination and complementary tests. Clinical treatment is used until the animal presents condition for the surgical procedure, which is the election. Several surgical techniques have been studied to reduce the relapse rates. Biological membranes can be used to support the stunted pelvic diaphragm. The preserved bovine pericardium is widely used for muscle failure and to improve tissue support. Various membrane preservation methods have been used, with emphasis to 98% glycerin. A total of 12 male dogs with perineal hernia, in which the bovine pericardium preserved in 98% glycerin associated with the traditional technique of hernia repair and pre scrotal orchiectomy were evaluated. The mongrel dogs were the most affected. In five animals, both side of the pelvic diaphragm were affected. Only one animal had recurrence. The bovine pericardium preserved in 98% glycerin allowed low recurrence rates in the cases described.

La hernia perineal es una afección de alta ocurrencia en clínica de animales pequeños. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en perros machos, de edad avanzada y no castrados. La patogénesis es multifactorial que conduce a la atrofia de los músculos del diafragma pélvico. Los signos clínicos dependen mucho del contenido de la hernia. El diagnóstico se realiza por exámenes físico y exámenes complementares. El tratamiento clínico es utilizado hasta el animal tener condiciones para realización de procedimiento quirúrgico, que es de elección. Varias técnicas quirúrgicas han sido estudiadas para disminuir las tasas de recurrencia. El uso de membranas biológicas puede ser utilizado, causando apoyo del diafragma pélvico atrofiado. El pericardio bovino conservado es ampliamente utilizado para el fallo muscular y mejorar los tejidos de soporte. Varios métodos de preservación de membranas han sido utilizados, con gran énfasis para glicerina 98%. Se evaluaron 12 perros machos con hernia perineal, en los que se utilizó el pericardio bovino conservado en glicerina 98% asociada con la técnica tradicional para reparación de la hernia perineal y orquiectomía pre escrotal. Los perros sin raza definida fueron los más afectados. En cinco animales fueron afectados ambos los lados del diafragma pélvico. Sólo un animal había recaído. El pericardio bovino conservado en glicerina 98% posibilitó bajas tasas de recurrencia en los casos descritos.

Efeitos da reeducação postural global em desvios posturais e seus benefícios nos sintomas de incontinência urinária de esforço / Effects of the global postural reeducation on postural changes and symptoms of stress urinary incontinence

Este objetivou avaliar os efeitos do método da Reeducação Postural Global (RPG) sobre as alterações posturais e dos sintomas da incontinência urinária de esforço (IUE), em mulheres menopausadas. Treze pacientes (59,2 ± 8,9 anos de idade) com diagnóstico clínico de IUE foram submetidos à análise urodinâmica, avaliação da função dos músculos do assoalho pélvico (MAP) e avaliação postural, pré e pós programa de RPG. A análise da qualidade de vida também foi obtida pré e pós intervenção com RPG (questionário ICIQ-SF). O tratamento com RPG foi composto por 12 sessões de 30 minutos de duração, frequência semanal de uma vez por semana, com a realização da postura "rã no chão". Em adição, alongamento da musculatura anterior do corpo e assoalho pélvico também foi realizada. Após a intervenção observou-se a diminuição da quantidade e frequência de perda de urina, sendo que a maioria das pacientes reportou episódios diários de perda urinária antes da intervenção. Perdas urinárias menores que uma vez por semana foram reportadas ao final do tratamento. Reduções nos sintomas da IUE foram acompanhadas por melhora da função urinária e aumento da força dos MAP. Ademais, o programa com exercícios de RPG melhorou os índices da avaliação postural, quando dados individuais foram analisados; grande parte das pacientes estudadas melhorou o índice da curvatura cifótica e o alinhamento do quadril após intervenção. Os exercícios de RPG podem ser um meio eficaz para o tratamento dos sintomas da IUE, pois melhora a função contrátil do assoalho pélvico, proporcionalmente a uma melhora na postura da pelve e redução dos sintomas de IUE (AU).

This study aimed to evaluate the global postural reeducation effects on the stress urinary incontinence(SUI)symptoms. Thirteen menopaused women (59.2 ± 8.9 years old) with diagnosis for SUI undertake urodynamic analysis, pelvic floor muscles (PFM) function and postural indexes evaluation pre and post12-sessions GPR program, consisted of 30-min sessions once a week. A life style quality evaluation (questionnaire ICIQ-SF) was further obtained pre and post GPR intervention. The sessions of GPR exercises included "frog on the ground" type-exercises. After GPR intervention there were reductions in the quantity and frequency of urine loss; most patients reported daily episodes of urine loss before the GPR program, however urine loss was lower than once a week at the end of the GPR program. Reductions of the SUI symptoms occurred together with improvements in urinary function and PFM performance. The GPR program improved postural indexes when individual data were analyzed, as several patients improved the kyphosis curvature index and hip alignment. Improvements in UIE symptoms and postural indexes occurred together with an improved life style quality reported by patients. These results suggest that GPR may be an alternative for the SUI treatment in menopaused women (AU).

Urinary incontinence in elderly women from Porto Alegre: its prevalence and relation to pelvic floor muscle function / La incontinencia urinaria en mujeres mayores de Porto Alegre: su prevalencia y su relación con la función muscular del piso de la pelvis / Incontinência urinária em idosas de Porto Alegre: sua prevalência e sua relação com a função muscular do assoalho pélvico

The purpose of this cross-sectional study was to assess the prevalence of self-reported urinary loss in elderly women living in the city of Porto Alegre (Rio Grande do Sul, Brazil), as well as to determine the relation between urinary incontinence (UI) and pelvic floor muscle function (PFMF). It included 270 elderly women (aged from 60 to 92 years) from a population sample, who reported the presence (n=155; 69.1±7.8 years) or absence (n=115; 67.7±7.9 years) of urine loss. Those who reported UI were asked about how long they had been experiencing urinary leakage, the amount of urine lost (drops, jets or complete micturition) and situations in which they lost urine. Out of the total number of individuals, 178 agreed to undergo the assessment of PFMF by means of a perineometry and a bidigital test. The prevalence of elderly women who reported UI (57.4%) was significantly higher, and the most common isolated situation of urine loss was being unable to get to the toilet in time (26.1%), and this occurred mainly in drops (52.3%). The UI lasted for a median of three years. The elderly women with UI had significantly lower PFMF than those without it, regardless of the type of measurement used (perineometry or bidigital test). Therefore, we conclude that, in this sample, UI had a high prevalence and was associated with decreased PFMF. Bearing these findings in mind and taking into account the data available in the literature about the impact of UI on health and quality of life, as well as the low cost of its assessment and treatment, we suggest that the management and care of this dysfunction should be carried out at the Primary Health Care level...

El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia del relato de pérdida urinaria en mujeres mayores residentes en el municipio de Porto Alegre (RS-Brasil), y determinar la relación entre la incontinencia urinaria (IU) y la función muscular del piso de la pelvis (FMPP). Participaron 270 mujeres mayores (60-92 años) las cuales provenían de una muestra poblacional, que relataron (n= 115; 69,1±7,8 años) o no (n=155; 67,7±7,9 años) pérdida urinaria. Las mayores que informaron IU fueron interrogadas cuanto a: la duración de la pérdida urinaria, la cantidad de orina perdida (gotas, jet o completa) y las situaciones en las que perdían orina. De este total, 178 aceptaron ser sometidas a una revisión de la FMPP a través de la perineometría y del test bidigital. La prevalencia de mayores que informaron IU (57,4%) fue significativamente mayor, siendo que la situación aislada de pérdida urinaria más común fue la incapacidad de llegar al baño a tiempo (26,1%), lo que se produjo principalmente en gotas (52,3%). La duración de la IU mostró un promedio de tres años. Las mayores con IU presentaron FMPP significativamente más baja que la de las que no tenían IU, independientemente de la forma de medición (perineometría o test bidigital). Por lo tanto, es posible concluir que, en esta muestra, la IU tuvo alta prevalencia y se asoció con una más baja FMPP. Considerando estos resultados y teniendo en cuenta el conocimiento disponible en la literatura sobre el impacto de la IU en la salud y calidad de vida de las personas, así como el bajo costo de su evaluación y su tratamiento, se sugiere que el manejo y cuidado de esta disfunción sean hechos en la Atención primaria de Salud...

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do relato de perda urinária em idosas residentes no município de Porto Alegre (RS-Brasil), bem como determinar a relação entre incontinência urinária (IU) e a função muscular do assoalho pélvico (FMAP). Participaram 270 idosas (60 a 92 anos) provenientes de uma amostra populacional, que relataram (n=155; 69,1±7,8 anos) ou não (n=115; 67,7±7,9 anos) perda urinária. As idosas que referiram IU foram questionadas quanto a: duração da perda urinária, quantidade de urina perdida (gotas, jato ou completa) e situações em que perdiam urina. Desse total, 178 aceitaram ser submetidas a uma avaliação da FMAP por meio da perineometria e do teste bidigital. A prevalência de idosas com relato de IU (57,4%) foi significativamente mais elevada, sendo que a situação isolada de perda miccional mais comum foi não conseguir chegar a tempo no banheiro (26,1%), a qual ocorreu principalmente em gotas (52,3%). A duração da IU apresentou uma mediana de três anos. As idosas com IU apresentaram FMAP significativamente menor do que aquelas sem, independente da forma de mensuração (perineometria ou teste bidigital). Assim sendo, é possível concluir que, na presente amostra, a IU teve alta prevalência e foi associada a menor FMAP. Tendo esses achados em mente e levando em consideração o conhecimento disponível na literatura sobre o impacto da IU na saúde e na qualidade de vida das pessoas, assim como o baixo custo da sua avaliação e do seu tratamento, sugere-se que o manejo e o cuidado dessa disfunção passem a ser feitos na Atenção Primária à Saúde...